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作者 | 拇指医药 编辑 | 杨颢 在今年8月20日的媒体吹风会上,国家医保局医药服务管理司司长熊先军曾介绍,此次纳入医保价格谈判范围的共有128个品种。结果显示最终谈成70个,成功率为54.7%,直观的证明了价格谈判殊为不易。 网上流传着一个谈判现场的视频,描述阿斯利康的达格列净片是怎么一步步被砍到4.36元的。达格列净(10mg)市场价格为每片15.96元,企业的谈判代表一开始就报出了5.62元的低价,但这显然不够。在谈判组专家的劝导下,经过两次和企业磋商,后者最终报到4.40元的时候,已经是低于韩国市场的全球最低价,最后因为说“4太多不好听”,楞是又被谈判组专家砍了4分钱,以4.36元入选。 据央视独家披露,国家医保局初步测算,按照这70个药品2018年在各地的招采价计算,这些药品2020年总销售额将达到285亿元,而谈判过后,实际支付的总费用降至99亿元。 “4太多”是谈判技巧 11月13日,价格谈判的最后一天,国家医保局门口依然是严阵以待,防止任何可能的消息泄露,安保严格程度甚至超过了个别重大事件。 随后,卫材方面对界面新闻确认,公司产品乐卫玛(仑伐替尼)在近日的医保谈判中未能通过谈判进入国家医保目录。 医保谈判组专家、福建省药械联合采购中心负责人林崧在11月28日的国家医保局新闻发布会上详细介绍了谈判的方式:“国家医保局先确定医保支付的预期价,由企业报价两次,两次报价均超出预期价15%的将出局。” 药物经济测算组专家、复旦大学教授胡善联介绍,谈判底价是结合了我国人均GDP、消费水平以及国际市场参考价格,并充分评价药品成本/效果的阈值,进行测算得出的结论,“150个品种21天内进行审查,给出了底价意见,并进行了多轮模拟,保证了底价的合理性”。 以价换量,“药王”降价83% 药企考虑自身经济利益无可厚非。但几次交锋下来,众多企业发现医保局的谈判能力的确不同一般。业界有“不压低到50%以下谈判没有意义”的说法,事实上50%还远远达不了标。 国家医保局自从2018年成立以来,共进行了2次价格谈判。2018年9月15日,抗癌药专项谈判中18个谈判品种17个成功,药品整体降幅为56.7%。而这一次,谈判降幅更是被拉低到60.7%。 因为价格高,修美乐此前在中国患者中的使用率不到1%,进入医保后,患者可能花上不到原价5%的钱,就能用上修美乐。 “以价换量”是医保价格谈判的总方针,核心目的就是推动药价大幅下降。“医改”推进多年,“看病贵”的问题此前依然没有得到根本性的缓解,矛盾焦点集中到了药价上面。在破解看病贵的问题上,“医院、药企、流通环节”三者中唯独药企是多年来未能深度触及的,也是问题的核心所在。 近年来围绕药价,国家各部门推进了一系列政策,包括实施仿制药一致性评价,推进药品集中招标采购,用量大的药品纳入重点监控等,以及创新药物的医保价格谈判。业内人士均认为,只有把药价压下去,滋生在药价周围的灰色和腐败问题才能彻底根除,医药卫生系统才能真正恢复公益性的本质。 药企的医保生意经 事实上,药企纳入价格谈判体系,并不是“只谈奉献不求回报”,而是收益相当可观。 放弃医保机会的企业,并不是看不到这一层,而是出于市场策略考虑。此次谈判的大热门:4个可以治疗多种癌症的PD-1品种只有信达生物一家入选,其他三家都选择了放弃。其中,默沙东的PD-1产品“K药”在治疗肺癌上拥有三个已经获批适应症,是市场上独一份的品种,因此,处于“卖方市场”的默沙东未降价进入医保,也不足为奇。 11月28日发布会上,熊先军明确表示,未进目录药品未来还有机会,“国家医保局将综合考虑临床需求、医保承受能力以及企业降价意愿,进行再度谈判的工作”。 根据国家医保局的通告,本次纳入医保的协议有效期截至2021年12月31日。也就是说,谈判结果在2年之内有效。按照熊先军的表述,未来可能的增补应当有望在2年之内进行,届时众多暂时观望的企业,将有机会再次选择。
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